▲古城區(qū)人民醫(yī)院內鏡中心醫(yī)師 康 樹
提到消化內鏡，我們往往想到胃腸鏡檢查。但在消化內鏡中，還有一種同胃腸鏡原理相似的神奇技術—ERCP。 伴隨人們飲食結構、生活方式的不斷轉變，致使膽系疾病患者越來越多，且膽囊結石并發(fā)膽總管結石的患者占比 20%，如不及時治療，會導致急性膽囊炎、膽汁外漏等嚴重并發(fā)癥，對生命健康造成威脅。很多患者患有膽道系統(tǒng)疾病或胰腺方面的問題時經常會聽到醫(yī)生建議做ERCP。 ERCP，全稱是經內鏡逆行胰膽管造影術。它同胃鏡原理相似。通俗來講，就是從嘴巴插入一根類似胃鏡的十二指腸鏡，一直插入到十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，這里連通膽總管，通過此處我們可以逆向往胰膽管中注射造影劑。在造影下，可以觀察到胰膽管的病變或操作器械進一步手術治療。 優(yōu)點 微創(chuàng)：ERCP可以經自然腔道處理膽胰疾病，甚至膽囊疾病，沒有破壞正常的生理解剖結構，甚至都不需要像腹腔鏡一樣打孔，因此，創(chuàng)傷性最小，特別是對年老體弱不能耐受外科手術的患者來說，都是特別好的。 可重復手術：對于膽管結石，胰管結石患者，因為內環(huán)境紊亂、結石體質，即使取干凈了，也容易再長結石，不能做了一次外科手術后再做，這樣就疤痕累累了，到處都有粘連，但我們可以多次重復做ERCP，傷害最小。 目前，ERCP既可以應用于疾病診斷，也可以在其基礎上進行一些手術治療。 診斷：ERCP可用于十二指腸乳頭、肝內外膽管、胰腺等疾病的診斷。如膽道各部位的結石、膽道蛔蟲病、肝外膽管癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌等。 治療：以ERCP為基礎，還可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術、膽總管取石術、內鏡下鼻膽汁引流術、內鏡下膽汁內引流術等微創(chuàng)治療，解決患者疾病。以膽總管取石術為例，即通過經口的十二指腸鏡實施ERCP，可以不開刀就將結石輕松網出，解除膽道梗阻。 ERCP的適應癥包括： 1.梗阻性黃疸 2.膽道結石 3.膽道腫瘤 4.膽道術后綜合征：經ERCP可確診，如殘石、狹窄 5.膽道畸形或損傷 6.膽道蛔蟲 7.胰腺疾病：胰管狹窄，胰管結石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫 8.原因不明的胰腺炎 9.Oddi括約肌測壓 10.胰管或膽管的組織活檢 經過多年的不斷發(fā)展，ERCP已經不僅僅局限于單純的檢查之中，已經被廣泛的利用于臨床治療當中： 膽總管結石：通過經口的十二指腸鏡行ERCP可以將結石輕松取出到腸道里，這就是常說的“口中取石”。 急性梗阻化膿性膽管炎：經EST和經鼻膽管引流（ENBD）、內支架引流（ERBD）有效地引流出感染的膽汁，迅速降低膽管壓力，降低并發(fā)癥和病死率。 急性膽源性胰腺炎：特別對重癥膽源性胰腺炎，及時行EST減壓和ERBD、ENBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。 手術后膽汁外瘺：膽囊切除術或膽管切開術后早期發(fā)生膽瘺，行ERCP后置入支架到達瘺口近端，膽汁引流通暢后膽管瘺口一般能在幾天內封閉，可以替代危險性極高的膽管再探查手術。 晚期壺腹周圍癌的減黃：行ERCP后引流膽汁，緩解黃疸，提高生存質量。 1、有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能抵達十二指腸降段者； 2、有心肺功能不全等其他內鏡檢查禁忌者； 3、非結石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期； 4、有膽管狹窄或梗阻，而不具備膽管引流技術者； 5、對碘造影劑過敏。 經過多年的臨床實踐，目前ERCP已廣泛應用于膽胰相關疾病的檢查、治療，對高齡或其他特殊患者較為友好。古城區(qū)人民醫(yī)院內鏡中心配備了精良的內鏡設備，科室團隊成員不斷提升技術，為守護好消化疾病患者健康竭盡全力，在高質量發(fā)展的道路上奮勇前進。若大家有ERCP相關檢查及治療的需求，可到古城區(qū)人民醫(yī)院掛號胃腸外科門診咨詢醫(yī)生。
采編：徐 蕾
責編：趙文立
終審：李 霞
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